Travma Hastaları İçin Oksijen Standartlarında Değişiklik mi Geliyor?

Travma Hastaları İçin Oksijen Standartlarında Değişiklik mi Geliyor?

Kritik bir yaralanma sonrası hastaneye kabul edilen bir hasta ne kadar ek oksijen almalı? Colorado Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden araştırmacıların bu hafta JAMA Network Open dergisinde yayımladığı yeni bir araştırma, genellikle mevcut standartlardan daha az oksijenin yeterli olduğunu öne sürüyor. Çalışma, 31 Mart 2025 tarihinde kamuoyuyla paylaşıldı.

Geleneksel olarak, ciddi travmaların vücutta strese neden olduğu ve kan kaybı nedeniyle beyne ve hayati organlara mümkün olduğunca fazla oksijen ulaştırılması gerektiği düşünülüyordu. Ancak Acil Tıp Profesörü ve Fazla Oksijeni Önleme Stratejisi (SAVE-O2) çalışmasının baş araştırmacısı Adit Ginde, MD, MPH, “Çok fazla oksijen vermenin sorunu, hemoglobin moleküllerinin yalnızca belirli bir miktar oksijen taşıyabilmesi; aşırı doygunluk yaparsanız, akciğerlere gereksiz yere fazla oksijen gönderirsiniz. Bu, özellikle akciğerleri sağlıklı ve nefes almada sorun yaşamayan travma hastaları için potansiyel olarak zararlı olabilir,” diyor.

Ginde ve CU Savaş Tıbbı ve Savaş Alanı (COMBAT) Araştırma Merkezi’ndeki meslektaşları, ABD Savunma Bakanlığı (DoD)’nin özellikle düşük kaynaklı ortamlardaki savaşçılar için finanse ettiği bu araştırmanın, ülke genelindeki travma hastaları için bakım standartlarını iyileştirmenin temeli olabileceğini söylüyor. Şimdiden askeri sağlık uygulamalarında yerini almaya başladı.

Normokseminin Rolü

Çalışma, ABD genelinde sekiz seviye 1 travma merkezinde yaklaşık 13.000 hastayla gerçekleştirildi. SAVE-O2 ekibi, normoksemi’yi – yani %90-96 oksijen doygunluğu – hedeflemenin, ek oksijensiz gün sayısını güvenli bir şekilde artırıp artıramayacağını araştırdı. Hastalar, normoksemi aralığında kalmaları için sadece ihtiyaç duydukları kadar oksijen aldı – çoğu zaman hiç oksijen gerekmedi.

Araştırmacılar, daha az ek oksijen vermenin mortaliteyi veya hipoksemiye (vücuda zarar verebilecek oksijen eksikliği) harcanan süreyi olumsuz etkilemediğini buldu.

Ginde, “Hastaların normoksemi aralığında en azından diğerleriyle aynı derecede iyi olduğunu gösteren güçlü kanıtlar gördük. Bu iyiydi,” diyor ve ekliyor: “Ardından klinik sonuçlarını görmek istedik; bunu, hayatta kalma ve ek oksijen alma süresi kombinasyonu olan ek oksijensiz günlerle ölçtük. Genel olarak, özellikle hastalar ventilatörde değilken bir iyileşme sinyali gördük. Hastalar daha fazla gün hayatta kaldı ve ek oksijensiz geçirdi, hastanede daha az zaman harcadı; bu olumlu bir işaret.”

Normoksemi aralığındaki hastalar, en yüksek oksijen doygunluğundakilere kıyasla nefes almalarında bir fark hissetmeyebilir. Ginde, “Oksijeniniz %88’in altına düşerse, nefes darlığı hissedersiniz veya daha derin nefesler almak için çaba harcadığınızı fark edersiniz. Ama burada fizyolojik olarak normal aralıkları hedefliyoruz, bu yüzden vücudunuz bu aralıkta oldukça memnun,” diyor.

Savaş Alanından Sivil Hastanelere

SAVE-O2 çalışması, askeri bir ortam düşünülerek başladı.

Ginde, “Birçok savaş tahliye görevi, oksijenin ne zaman biteceğine göre planlanıyor,” diyor ve ekliyor: “Amacımız, ordunun daha az oksijenle güvenli bir şekilde ön hat bakımı sağlayıp hastaları tahliye edip edemeyeceğini belirlemekti.”

Bugüne kadar, Ortak Travma Sistemi’nde ilgili 10 kılavuz güncellendi ve 2023’te Ginde ve ekibi, oksijen terapisi protokollerindeki ilerlemeleri için Askeri Sağlık Sistemi Araştırma Sempozyumu’nda Üstün Araştırma Başarısı ödülü aldı.

CU COMBAT Araştırma Merkezi’ndeki çalışmalar gibi, bu araştırma hem askeri hem de sivil ortamlarda uygulanabilir. Ginde, “Sivilleri fayda sağlayacak aynı bilimi yapabiliriz, ama aynı zamanda orduya da fayda sağlar. Ne kadar oksijenin yeterli olduğunu çözmek ve ek oksijen miktarını nasıl azaltabileceğimizi görmek hem orduya hem de sivil ve düşük kaynaklı ortamlara fayda sağlayacak,” diyor.

Oksijen Dağıtımında Yeni Ufuk

Bu bulguların yayımlanmasıyla Ginde, kılavuzların evrilmeye başlayacağını ve ülke genelindeki travma hastalarına fayda sağlayacağını umuyor.

“Sivil tarafta değişiklikler genellikle daha fazla zaman alıyor. Orduya kıyasla daha belirsiz, ama umarım bu yüksek etkili yayın ve ek sunumlarla zamanla bu kılavuzların değiştiğini göreceğiz,” diyor.

Şimdi Ginde ve araştırma ekibi, Savunma Bakanlığı’ndan ek fon alarak下一步 (bir sonraki adımı) planlıyor. Şu anda O2Matic adlı otonom bir oksijen titrasyon cihazını test ediyorlar; bu cihaz, oksijeni ölçen ve hastaya gerektiği kadar veren kapalı döngü fizyolojik kontrolle çalışıyor. Artık bir insanın oksijen seviyelerini her birkaç saatte bir ayarlamak için düğmeyi çevirmesi gerekmeyecek. Ginde, “Hastaya ihtiyacı olan miktarı veriyor – ne fazla, ne az,” diye açıklıyor.

Cihaz Avrupa’da kullanım için onaylandı, ancak henüz ABD’de değerlendirilmedi. Bu nedenle Ginde ve ekibi, cihazın hedef oksijen doygunluğuna ulaşmadaki etkinliğini değerlendirmek için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) ile kayıt denemesine liderlik ediyor.

Ginde, “Bu cihaz, oksijeni ihtiyaç duyulduğunda verme şeklimizi önemli ölçüde iyileştirme potansiyeline sahip,” diyor ve ekliyor: “Bunun gelecek olabileceğini düşünüyoruz. Normoksemi hedefinin güvenli ve istenilir olduğunu kanıtladık; bir sonraki adım, bunu daha verimli ve daha geniş ölçekte nasıl uygulayacağımızı bulmak.”

Bilimsel Referans

David J. Douin, John D. Rice, Erin L. Anderson, Conner L. Jackson, Alex C. Cheng, Mengli Xiao, Jessica Cwik, Laurel E. Beaty, Jessica L. Wild, Mohamud R. Daya, Pratik B. Doshi, Shannon C. Eastham, Michael D. Goodman, Scott R. Gunn, Jason S. Haukoos, Jessica A. Hudson, Jan O. Jansen, Jason T. McMullan, Julie A. Rizzo, Martin A. Schreiber, Wesley H. Self, Matthew W. Semler, Aimee Steinwand, Nicole Werner, Vikhyat S. Bebarta, Steven G. Schauer, Adit A. Ginde, Luke Hoffman, Fabiola Mancha, Jessica Mendez, Stephanie Gravitz, Emily Hopkins, Mia Lundin, Carolynn Lyle, Kelley Mancine, Barry Platnick, Caitlin Robinson, Ellie Smith, Caitlyn Hickey, Laura Nguyen, Robel Beyene, Bradley Lloyd, Karen Miller, Mayur B. Patel, Shannon Pugh, Carolyn Williams, Michael Kurz, Alexa DeRegnaucourt, Dina Gomaa, Julie A. Phelps, John Shinn, Mitchell J. Cohen, Jeffrey Rixe, Jason Sperry, Tina Vita, Nathan Hoot, Elizabeth Vidales, Charles E. Wade. Targeted Normoxemia and Supplemental Oxygen–Free Days in Critically Injured Adults. JAMA Network Open, 2025; 8 (3): e252093 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.2093